未成年を一人で受診させようと思います。電話で伝言してもらえませんか？

原則として、未成年の方は 保護者同伴 をお願いしております。
お電話での伝言や、診察中にお電話を介しての説明は行っておりません。
必ず保護者の方も一緒にご来院ください。

保護者が付添いできない場合は、同意書にサインをしてお持ちください。
【お子さま情報】【保護者（親権者）情報】【付き添い・代理受診者情報】【署名欄】
はいずれも保護者が記入する必要があります。代理人が記入した場合は無効とさせて頂きます。また、付添いの方は本人確認書類をお持ちください。